Lunettes, soins dentaires, appareils auditifs… ces équipements deviennent souvent indispensables avec le temps, mais leur coût peut freiner certains patients. Le dispositif 100% Santé a été mis en place pour faciliter l’accès à ces soins. Voici comment il fonctionne et ce qu’il peut apporter aux retraités
Le 100% Santé, c’est quoi exactement ?
Le 100% Santé est une mesure qui a été mise en place pour permettre à chacun de se soigner sans se ruiner en garantissant une prise en charge intégrale des soins dentaires, auditifs et optiques.
Avec ce dispositif, il est possible d’avoir certains équipements médicaux sans rien payer de sa poche, ou presque.
Comment est-ce possible ?
Tout simplement parce que l’Assurance Maladie rembourse une partie, et votre mutuelle paie le reste.
Pour vous, cela veut dire que vous pouvez obtenir certains équipements nécessaires à votre santé sans devoir sortir votre portefeuille.
Mais pour en profiter, il faut simplement remplir deux petites conditions.
Avoir une mutuelle responsable
Actuellement, la grande majorité des mutuelles permettent de bénéficier du 100% Santé. Dans la plupart des cas, vous êtes déjà couvert sans le savoir.
Si vous avez un doute, vous pouvez contacter votre mutuelle ou consulter votre contrat. Vous obtiendrez rapidement la confirmation de votre éligibilité.
Certaines mutuelles mettent également en avant ce dispositif dans leurs garanties.
C’est le cas par exemple de Mutualp, qui propose des contrats de complémentaire santé intégrant le 100% Santé pour l’optique, le dentaire et l’audiologie.
Cela permet aux assurés d’accéder à des équipements du panier 100 % Santé sans reste à charge, tout en bénéficiant d’un accompagnement pour comprendre les remboursements et choisir les solutions adaptées.
Consulter le professionnel de santé concerné
Pour bénéficier du 100% Santé, il faut également consulter le professionnel de santé qui correspond à votre besoin.
Par exemple :
- un opticien ou un ophtalmologue si vous avez besoin de lunettes ;
- un dentiste si vous devez remplacer ou réparer une dent ;
- un ORL ou un audioprothésiste si vous avez des difficultés à entendre.
Lors de la consultation, le professionnel va évaluer votre situation : votre vue, votre audition ou l’état de vos dents.
À partir de là, il pourra vous proposer les solutions possibles.
C’est aussi à ce moment-là que vous pouvez demander si une solution existe dans le dispositif 100% Santé.
Le professionnel devra alors vous présenter une option qui peut être entièrement remboursée.
Quels soins sont concernés par le 100 % Santé ?
Le dispositif 100% Santé ne concerne pas tous les soins médicaux. Il se concentre sur certains équipements qui sont souvent nécessaires… mais aussi parfois coûteux.
Il s’agit de trois domaines bien précis :
- les lunettes ;
- les soins dentaires ;
- les appareils auditifs.
Dans chacun de ces domaines, il existe une sélection d’équipements appelée le panier 100% Santé.
Voyons plus concrètement ce que cela signifie.
Des lunettes sans reste à charge
Beaucoup de personnes portent des lunettes après 60 ans. La vue peut évoluer : on lit moins facilement les petits caractères, les yeux fatiguent plus vite ou la correction doit être ajustée.
Le problème, c’est que les lunettes peuvent vite représenter une dépense importante. Surtout lorsque les verres doivent être changés.
Avec le 100% Santé optique, il est possible d’obtenir :
- une monture ;
- des verres adaptés à votre vue ;
sans rien payer, à condition de choisir un équipement qui fait partie du panier 100% Santé.
Les prix de ces équipements sont encadrés pour permettre un remboursement intégral.
Par exemple, pour une correction simple, le prix maximal d’une paire de lunettes est fixé à 95 €, dont 30 € pour la monture.
Pour des verres progressifs, le tarif peut atteindre 180 €. Dans ces cas, l’Assurance Maladie et la mutuelle prennent en charge l’ensemble de la dépense.
Pour les corrections plus fortes, les plafonds sont plus élevés :
- jusqu’à 265 € pour des verres unifocaux ;
- jusqu’à 370 € pour des verres progressifs.
Là encore, ces équipements peuvent être entièrement remboursés dans le cadre du 100% Santé optique.
Contrairement à ce que l’on pourrait penser, les lunettes du panier 100% Santé ne sont pas des modèles au rabais.
Les verres corrigent correctement la vision et les montures sont conçues pour être solides et confortables au quotidien.
Les opticiens proposent également plusieurs formes et couleurs. Ceci permet de trouver un modèle qui vous convient.
Bien sûr, vous pouvez toujours choisir une monture ou des verres en dehors du panier 100% Santé si vous le souhaitez. Dans ce cas, le remboursement sera partiel et un reste à charge pourra s’appliquer.
« Un « panachage » possible entre les équipements du panier 100% Santé optique et les autres
Le patient a également la possibilité de « panacher » l’équipement optique qu’il souhaite acquérir, c’est-à-dire de choisir des verres sans reste à charge et une monture en dehors du panier 100% Santé et inversement. »
Source – Ministère de la Santé, des Familles, de l’Autonomie et des Personnes handicapées
Des soins dentaires mieux remboursés
Les dents peuvent parfois nécessiter des soins importants. Une dent abîmée ou manquante peut demander la pose d’une couronne par exemple.
Ce type de traitement n’est pas seulement esthétique. Il joue aussi un rôle important dans la santé bucco-dentaire. Il permet notamment de :
- manger plus confortablement, sans douleur ni gêne ;
- préserver l’équilibre de la mâchoire, en évitant que les autres dents se déplacent ;
- retrouver un sourire naturel.
Pendant longtemps, les soins dentaires pouvaient représenter une dépense importante. Certaines personnes préféraient donc attendre ou repousser le traitement, même lorsqu’il devenait nécessaire.
Le dispositif 100% Santé dentaire a justement été mis en place pour faciliter l’accès à ces soins.
Aujourd’hui, il permet d’accéder à un large choix de prothèses dentaires entièrement remboursées. Cela concerne notamment :
- les couronnes céramo-métalliques et certaines couronnes céramiques pour les dents visibles (incisives, canines et premières et deuxièmes prémolaires) ;
- les couronnes céramiques monolithiques pour les molaires ;
- les bridges céramo-métalliques pour remplacer une incisive ;
- les bridges métalliques ou céramiques monolithiques pour différentes dents ;
- les dentiers en résine (prothèses amovibles), qui peuvent remplacer tout ou partie des dents ;
- les réparations ou ajustements de dentiers.
Si vous choisissez une solution du panier 100% Santé, le coût va être entièrement pris en charge par l’Assurance Maladie et votre mutuelle.
Pour beaucoup de patients, cela permet de faire les soins nécessaires sans devoir y renoncer pour des raisons financières.
« Le coût des soins dentaires avant et après la réforme 100% Santé
Avant la réforme, le prix moyen d’une couronne en céramique était de 550 €. Après le remboursement de 355 € par l’Assurance Maladie et la mutuelle, il restait environ 195 € de frais à la charge de l’assuré.
[…]
Depuis la réforme 100% Santé de 2021, les tarifs des prothèses dentaires (couronnes, bridges, dentiers) sont entrés dans le panier de l’offre 100% Santé, avec un reste à charge nul pour l’assuré. »
Source – Ameli – Soins dentaires : comprendre le 100 % Santé
Les appareils auditifs enfin accessibles
Avec l’âge, une baisse de l’audition peut s’installer progressivement. Les conversations deviennent alors plus difficiles à suivre, notamment dans les environnements bruyants.
On demande plus souvent aux autres de répéter, ou on a tendance à augmenter le volume de la télévision.
Pendant longtemps, le prix a constitué un frein important à l’équipement en appareils auditifs. Ces équipements pouvaient atteindre plusieurs centaines, voire plus de mille euros.
Le dispositif 100% Santé auditif a changé la donne : aujourd’hui, il est possible de bénéficier d’un appareil auditif entièrement remboursé.
Ces appareils répondent à des critères techniques précis.
Ils doivent notamment proposer au moins 12 canaux de réglage. Ce qui permet d’ajuster finement l’appareil en fonction de l’audition de chaque personne.
Ils doivent également pouvoir amplifier les sons extérieurs d’au moins 30 décibels, afin d’améliorer clairement la perception des conversations.
Tous les principaux types d’appareils sont concernés par le dispositif :
- les contours d’oreille classiques ;
- les contours à écouteur déporté ;
- les appareils intra-auriculaires, plus discrets (dans certaines limites techniques).
Les appareils du panier 100% Santé intègrent aussi au moins 3 fonctionnalités utiles pour le confort d’écoute, par exemple :
- un système anti-acouphène ;
- la connexion Bluetooth avec certains appareils ;
- un réducteur de bruit du vent ;
- une directivité microphonique adaptative, qui aide à mieux entendre une personne qui parle ;
- une bande passante élargie ≥ 6 000 Hz pour une écoute plus naturelle ;
- un système d’apprentissage du volume sonore ;
- un dispositif anti-réverbération.
L’équipement comprend également :
- une garantie de 4 ans ;
- un suivi régulier chez l’audioprothésiste pour ajuster les réglages et vérifier que l’appareil reste bien adapté.
Comment choisir une mutuelle qui couvre bien le 100% Santé ?
Même si le dispositif 100% Santé est largement accessible, toutes les mutuelles ne proposent pas les mêmes niveaux de garanties.
Pour les retraités, il peut donc être utile de vérifier certains points avant de choisir ou de changer de mutuelle.
Vérifier que le contrat est bien compatible avec le 100% Santé
Pour bénéficier du dispositif, votre complémentaire santé doit être une « mutuelle responsable ».
Aujourd’hui, la grande majorité des contrats le sont, mais il est toujours préférable de le confirmer avant de souscrire.
Une simple question suffit lorsque vous contactez une mutuelle :
“Est-ce que votre contrat permet de bénéficier du dispositif 100% Santé ?”
Examiner les garanties hors panier 100% Santé
Le panier 100% Santé permet de bénéficier de certains équipements entièrement remboursés. Toutefois, vous pouvez souhaiter choisir un autre modèle ou des options différentes.
Dans ce cas, la mutuelle doit couvrir tout ou une partie des frais supplémentaires.
Comparer les cotisations après la retraite
Un autre point important pour les retraités : le prix de la mutuelle. Les cotisations peuvent évoluer après le départ à la retraite.
Il est donc utile de comparer plusieurs offres pour trouver un contrat qui, à la fois :
- couvre correctement vos besoins de santé ;
- et reste adapté à votre budget.
Certaines mutuelles proposent d’ailleurs des formules spécialement conçues pour les seniors.
Privilégier une mutuelle facile à contacter
Enfin, un point souvent sous-estimé : la qualité du service client.
Une bonne mutuelle doit être facile à joindre et capable de répondre clairement à vos questions, notamment sur les remboursements ou les devis.
Pour beaucoup de retraités, avoir un interlocuteur disponible et des explications simples est un vrai confort au quotidien.
Grâce au dispositif 100% Santé, certains équipements essentiels sont désormais accessibles sans reste à charge. Une avancée qui permet à de nombreux retraités de se soigner plus sereinement, sans que le coût ne soit un obstacle.
L’essentiel à retenir
- Le 100% Santé permet d’obtenir certains équipements sans reste à charge (lunettes, prothèses dentaires et appareils auditifs).
- Le dispositif fonctionne avec une mutuelle responsable.
- Des équipements de qualité sont proposés dans le panier 100% Santé, avec des critères techniques et des prix encadrés pour garantir un remboursement intégral.
Cet article a été relu et approuvé par un expert en santé et bien-être des seniors de Mutualp, acteur reconnu dans les domaines de la santé, de l’assurance et de la prévoyance en France. Il est destiné à des fins purement informatives.
Sources :
- Ameli (Assurance Maladie)
- Ministère de la Santé, de la Famille, de l’Autonomie et des Personnes handicapées
- Sécurité sociale
FAQ – 100% Santé : les questions les plus fréquentes
Peut-on bénéficier du 100% Santé avec la Complémentaire santé solidaire (CSS) ?
Oui. Les personnes qui bénéficient de la Complémentaire santé solidaire peuvent également accéder aux équipements du panier 100 % Santé.
Pourquoi mon dentiste ne fait pas le 100% Santé ?
Les dentistes conventionnés ne peuvent pas refuser de proposer les soins du 100% Santé. Seulement, ils ne sont pas obligés s’y limiter exclusivement. Ils sont obligés de vous informer sur les soins pris en charge par le dispositif.
Peut-on bénéficier du 100% Santé si l’on est retraité à l’étranger ?
Le dispositif s’applique dans le cadre du système de santé français. Il concerne donc les assurés rattachés à l’Assurance Maladie en France.