Les semelles orthopédiques sont souvent prescrites pour soulager les douleurs plantaires et corriger la posture, mais leur coût peut être élevé. Il est donc essentiel de comprendre le remboursement des semelles orthopédiques, notamment leur prise en charge par l’Assurance Maladie et le rôle des mutuelles.
Qu’est-ce qu’une semelle orthopédique ?
Les semelles orthopédiques, aussi appelées orthèses plantaires, sont des dispositifs médicaux sur mesure conçus pour corriger des troubles de la posture, soulager des douleurs aux pieds, aux genoux ou au dos, et améliorer la répartition du poids lors de la marche. Elles sont fabriquées par des podologues ou des orthopédistes après un examen détaillé de la démarche et de la morphologie du pied. Contrairement aux semelles standards vendues en pharmacie, elles sont adaptées à chaque individu en fonction de ses besoins spécifiques.
Les conditions de remboursement des semelles orthopédiques par l’Assurance Maladie
Pour bénéficier d’un remboursement de vos semelles orthopédiques par l’Assurance Maladie, plusieurs critères doivent être remplis :
- une prescription médicale obligatoire : les semelles orthopédiques doivent être prescrites par un médecin, qu’il s’agisse d’un généraliste, d’un rhumatologue, d’un podologue ou d’un autre spécialiste. Un achat sans ordonnance ne peut donner lieu à aucun remboursement ; la prescription doit donc être faite avant l’acquisition des semelles orthopédiques ;
- des semelles fabriquées sur mesure : le remboursement concerne seulement les semelles orthopédiques réalisées sur mesure et qui sont conçues pour stabiliser le pied, compenser ses anomalies, corriger les déséquilibres légers et soulager les appuis douloureux. Les semelles fabriquées en série ou celles dites proprioceptives ou correctrices standards, ne sont pas éligibles au remboursement ;
- un renouvellement limité : le remboursement est limité à une paire de semelles orthopédiques par an pour les personnes âgées de 16 ans et plus et une paire tous les six mois pour les enfants de moins de 16 ans.
Quel est le montant du remboursement de l’Assurance Maladie ?
L’Assurance Maladie applique un tarif de base pour le remboursement des semelles orthopédiques, qui varie selon la pointure des chaussures du patient.
- Les pointures inférieures à 28 : 12,94 € par semelle, soit 25,88 € la paire.
- Les pointures entre 28 et 37 : 14,02 € par semelle, soit 28,04 € la paire.
- Les pointures supérieures à 37 : 14,43 € par semelle, soit 28,86 € la paire.
L’Assurance Maladie rembourse 60 % de ces montants, soit environ :
- 15,52 € pour une paire de semelles en pointure inférieure à 28.
- 16,82 € pour une paire de semelles entre 28 et 37.
- 17,31 € pour une paire de semelles en pointure supérieure à 37.
Cela signifie que même en bénéficiant du remboursement de l’Assurance Maladie, vous devez encore assumer une part importante du coût total. En effet, les semelles orthopédiques sur mesure coûtent généralement entre 125 et 300 € selon les matériaux utilisés et la complexité de fabrication.
Bon à savoir : les personnes souffrant de pathologies chroniques reconnues comme des affections longue durée (diabète, polyarthrite rhumatoïde, etc.) peuvent bénéficier d’un taux de remboursement de 100 % des semelles orthopédiques dans le cadre de leur ALD.
Quel rôle jouent les mutuelles santé ?
Étant donné que le remboursement de la Sécurité sociale est limité, une mutuelle santé est fortement recommandée pour limiter le reste à charge.
Les mutuelles proposent différentes prises en charge selon les garanties souscrites :
- un remboursement en pourcentage de la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) : par exemple, une mutuelle à 200 % remboursera jusqu’à 57,72 € (28,86 € x 2) pour une paire de semelles en pointure supérieure à 37 ;
- un forfait annuel dédié aux dispositifs médicaux : certaines mutuelles proposent un forfait fixe pour couvrir les frais liés aux semelles orthopédiques et autres dispositifs médicaux.
Avant de choisir une mutuelle, il est conseillé de comparer les offres pour vérifier si le remboursement des semelles orthopédiques est bien inclus et sous quelles conditions. Mutualp, par exemple, propose des formules adaptées aux besoins des assurés, avec une prise en charge renforcée pour les dispositifs médicaux. En fonction du niveau de garantie choisi, il est possible de bénéficier d’un remboursement plus avantageux, couvrant une partie significative du reste à charge laissé par l’Assurance Maladie.
Quelles démarches pour obtenir ce remboursement ?
Pour bénéficier du remboursement des semelles orthopédiques, voici les étapes à suivre :
- Obtenir une prescription médicale auprès de votre médecin traitant, d’un spécialiste ou d’un podo-orthésiste.
- Faire fabriquer les semelles sur mesure chez un podologue ou un orthopédiste agréé.
- Récupérer la facture et la prescription médicale délivrées par le professionnel de santé.
- Envoyer une demande de remboursement à l’Assurance Maladie, accompagnée des documents justificatifs.
- Transmettre les mêmes documents à votre mutuelle pour obtenir une prise en charge complémentaire.
Comment réduire le coût des semelles orthopédiques ?
Même avec un bon remboursement, les semelles orthopédiques restent onéreuses. Voici quelques conseils pour limiter les dépenses :
- comparer les tarifs des professionnels : les prix peuvent varier considérablement d’un podologue à l’autre. N’hésitez pas à demander plusieurs devis ;
- vérifier les garanties de votre mutuelle : certaines mutuelles proposent une prise en charge plus avantageuse que d’autres. Si vous avez des besoins récurrents en orthopédie, choisissez une mutuelle offrant un bon remboursement ;
- optimiser la fréquence de renouvellement : si vos semelles sont encore en bon état après un an, attendez avant de les remplacer pour éviter des frais inutiles.
- se renseigner sur les aides spécifiques : pour les personnes aux ressources modestes, l’Assurance Maladie peut accorder une aide financière exceptionnelle pour couvrir une partie des dépenses de santé, y compris les semelles orthopédiques.
En résumé, bien que l’Assurance Maladie propose un remboursement partiel des semelles orthopédiques, celui-ci reste souvent insuffisant au regard du coût réel. Il est donc essentiel de disposer d’une mutuelle santé offrant une prise en charge adaptée pour minimiser le reste à charge.
