Les lentilles de contact sont une alternative confortable et esthétique aux lunettes, mais leur coût peut rapidement grimper et leur remboursement reste limité et soumis à certaines conditions. Quelles sont donc les modalités de prise en charge des lentilles par l’Assurance Maladie et les mutuelles ? Faisons le point.
Remboursement des lentilles par l’Assurance Maladie : une prise en charge limitée
L’Assurance Maladie ne propose pas un remboursement systématique des lentilles de contact. Contrairement aux lunettes, qui bénéficient d’une couverture partielle même pour des troubles visuels courants, les lentilles ne sont prises en charge que dans des cas précis de pathologies sévères.
Quelles sont donc les conditions pour en bénéficier ?
Pour que l’Assurance Maladie accepte de vous accorder un remboursement pour vos lentilles, elles doivent être prescrites par un ophtalmologiste dans le cadre du traitement de l’une des pathologies suivantes :
- astigmatisme irrégulier : lorsque la courbure de la cornée est anormale, ce qui provoque la vision floue et déformée et rend difficile la correction avec des lunettes ;
- myopie égale ou supérieure à -8 dioptries : la correction d’une myopie forte peut nécessiter des lentilles adaptées ;
- strabisme accommodatif : certaines formes de strabisme peuvent être corrigées par des lentilles spécifiques.
- aphakie : absence du cristallin, généralement après une opération de la cataracte ;
- anisométropie d’au moins 3 dioptries : différence de correction importante entre les deux yeux, rendant les lunettes inefficaces.
- kératocône : maladie dégénérative de la cornée nécessitant des lentilles rigides pour éviter une greffe.
Si vous ne présentez pas l’une de ces conditions, l’Assurance Maladie ne prendra pas en charge vos lentilles, même si elles vous sont prescrites par un professionnel de santé.
Quel est le montant du remboursement ?
Lorsque vous remplissez les critères médicaux, le remboursement de vos lentilles par l’Assurance Maladie s’élève à 60 % d’un forfait de 39,48 € par œil et par an. Ainsi, la Sécurité sociale vous remboursera 23,69 € par œil, soit 47,38 € par an pour une correction bilatérale.
Ce montant est souvent bien inférieur au prix réel des lentilles, qui peut varier de 250 € à plus de 600 € par an en fonction du type de lentilles (journalières, mensuelles, rigides ou souples).
Le rôle des mutuelles santé : comment maximiser le remboursement ?
Étant donné la faible prise en charge de l’Assurance Maladie, il est essentiel de souscrire une mutuelle santé adaptée pour bénéficier d’un meilleur remboursement de vos lentilles. Mutualp propose des forfaits optiques avantageux, couvrant aussi bien les lentilles que les lunettes. En optant pour cette complémentaire santé, vous pouvez préserver votre confort visuel tout en réduisant significativement votre reste à charge et en maîtrisant vos dépenses.
Les différents modes de remboursement des mutuelles
Les complémentaires santé proposent généralement trois types de remboursement pour les lentilles :
- Un forfait annuel en euros : certaines mutuelles offrent un montant fixe par an, par exemple 100 €, 200 € ou 300 €, pour couvrir vos frais.
- Un pourcentage du tarif de base de la Sécurité sociale : certaines mutuelles proposent un remboursement à 100 %, 200 % ou 300 % du tarif de la Sécurité sociale. Par exemple, un remboursement à 200 % signifie que vous percevez 78,96 € par an au lieu de 39,48 €.
- Un remboursement sur la base des dépenses réelles : certaines mutuelles remboursent jusqu’à un certain pourcentage du prix réel payé, dans la limite d’un plafond défini.
Comment choisir la bonne mutuelle pour ses lentilles ?
Le choix de votre complémentaire santé doit se faire en fonction de plusieurs critères.
- Votre fréquence d’achat : utilisez-vous des lentilles occasionnellement ou en port permanent ?
- Le prix moyen de vos lentilles : certaines lentilles spécialisées coûtent plus cher que les lentilles classiques.
- Le niveau de remboursement proposé : une mutuelle avec un bon forfait optique peut être un atout.
- Les autres soins pris en charge : un bon contrat doit aussi couvrir d’autres dépenses médicales (ophtalmologie, consultations, examens).
N’hésitez pas à comparer les offres des mutuelles en fonction de vos besoins pour éviter un reste à charge trop élevé.
Quelle est la durée de validité d’une ordonnance pour des lentilles ?
Une prescription médicale est obligatoire pour obtenir un remboursement pour vos lentilles, que ce soit par l’Assurance Maladie ou par votre mutuelle. Sa durée de validité varie selon votre âge :
- Moins de 16 ans : l’ordonnance est valable 1 an.
- 16 ans et plus : si la prescription médicale est réalisée par un ophtalmologiste, l’ordonnance est valable 3 ans, et si elle est établie par un orthoptiste, elle est valable 2 ans.
Cette durée permet aux patients de renouveler leurs lentilles sans devoir consulter un ophtalmologue à chaque achat.
Les produits d’entretien des lentilles sont-ils remboursés ?
L’entretien des lentilles de contact représente un coût supplémentaire. Les solutions nettoyantes, décontaminantes et hydratantes sont essentielles pour prévenir les infections et garantir une bonne tolérance.
Cependant, l’Assurance Maladie ne rembourse pas les produits d’entretien, car ils sont considérés comme des produits de confort et non comme des dispositifs médicaux.
Certaines mutuelles, en revanche, proposent des forfaits de remboursement pour les solutions d’entretien des lentilles. Il est donc intéressant de vérifier si votre contrat inclut ce type de prise en charge.
Les erreurs courantes à éviter avec les lentilles de contact
Porter des lentilles de contact nécessite une certaine rigueur pour éviter les infections et autres complications oculaires. Voici les erreurs les plus fréquentes à éviter :
- dormir avec vos lentilles : même si certaines lentilles sont conçues pour être portées en continu, il est recommandé de les retirer avant de dormir afin d’éviter les risques d’infection et d’irritation ;
- ne pas respecter le temps de port recommandé : prolonger l’utilisation des lentilles au-delà de la durée indiquée par le fabricant (journalières, mensuelles, etc.) peut engendrer des complications ;
- utiliser de l’eau du robinet pour rincer ses lentilles : l’eau du robinet contient des micro-organismes pouvant provoquer des infections graves comme la kératite amibienne. Utilisez toujours une solution d’entretien spécifique ;
- ne pas vous laver les mains avant de manipuler vos lentilles : une mauvaise hygiène des mains peut être une source de contamination et de prolifération bactérienne ;
- porter des lentilles endommagées ou périmées : des lentilles abîmées ou trop vieilles peuvent causer des microlésions à la surface de l’œil, favorisant les infections et l’inconfort.
En adoptant les bonnes pratiques, vous prolongerez la durée de vie de vos lentilles et préserverez votre santé oculaire.
Le remboursement des lentilles de contact reste limité et soumis à des conditions spécifiques. Pour une meilleure prise en charge, il est essentiel, avant la souscription, de bien se renseigner sur les garanties proposées par les mutuelles afin d’optimiser son budget santé visuelle.
